С момента появления первого центра протонной терапии во Франции в 1991 году, только в первые годы было вылечено более 8000 детей и взрослых.
Основной вид онкологии, который успешно лечили протонной терапией являлся меланомой глаза у взрослого пациента, но вскоре лечение протонной терапией стало возможным и при других видах рака, особенно у детей.
Последние разработки (анестезия, изоцентрическая ‘’клешня’’, Pencil Beam scanning (PBS), технология, которая может уничтожать опухоль протонным лучом) могут помочь вылечить некоторые опухоли головного мозга у взрослых и детей.
Протонная терапия меланомы глаза: уникальное лечение.
Более 8000 пациентов с меланомой глаза уже прошли курс лечения в Центре протонной терапии во Франции. «Во Франции в 70 процентах случаев меланому глаза лечат протон терапией », - говорит доктор Лоуренс Дежарден, руководитель отделения офтальмологии Института Кюри.
Первый вид опухоли, который лечили при помощи протонной терапии являются разнообразные виды опухолей глаз. Меланома глаза чаще всего встречается на сосудистой оболочке (мембрана между сетчаткой и склерой, «белая часть глаза»), реже на радужной оболочке, конъюнктиве или веке.
«Когда мы сталкиваемся с этим видом опухоли, традиционные методы лечения неэффективны. Конечно, существует возможность выполнения операции энуклеации, но протонная терапия обладает огромным преимуществом, поскольку в 90% случаев глазное яблоко остается функциональным», - добавляет доктор Реми Дендейл, онколог по лучевой терапии, медицинский директор Центра протонной терапии во Франции.
Это также позволяет осуществлять локальный контроль над опухолью в 96% случаев, что даёт возможность избежать рецидива, таким образом мы наблюдаем в среднем менее 5% рецидивов в течение десяти лет, что является превосходным результатом для такой агрессивной опухоли.
Лечение меланомы глаза методом протонной терапии.
Лечение проходит в 4 последовательных сеанса (каждый день в течение 4 дней). Ретракторы век находятся под местной анестезией, чтобы защитить их во время облучения. Затем сеансы проводятся с интервалом в несколько дней. Среднее количество процедур 20. В сложных случаях может понадобиться около 30 процедур. Длительность лечения около 1,5-2 месяца.
Стоимость лечения протонной терапией во Франции на 30 процедур, включая исследования и госпитализацию от 45 000 (только сеансы без госпитализации) до 70 000 евро (всё включено). Дорогая, но эффективная процедура, при правильном выполнении дарит высокие гарантии полного выздоровления. Для меланомы глаза несколько процедур достаточно, стоимость лечения 28 000 евро. Стоимость зависит от сложности и кол-ва процедур.
Благодаря своей точности протонная терапия требует очень тщательного позиционирования пациента. Несколько этапов предварительной подготовки обеспечивают хорошее позиционирование.
В среднем, лечение начинается с 4 сеансов в течение 4 дней подряд. Для других типов опухолей лечение может проводиться либо исключительно протонами, особенно у детей, либо комбинацией протон / фотон. Традиционное лечение лучевой терапией будет затем выполнено уже на другом устройстве, современной радиотерапии. В обоих случаях существует подготовительный этап к лечению, то есть укладка пациента, именно она позволяет обеспечить максимальную точность, и не выйти за пределы опухоли. Неправильная укладка пациента опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Инновационная аппаратура даёт хорошие результаты только при правильном использовании. Во Франции, подготовкой пациента к процедурам занимается целая команда из 7 человек.
Предварительные анализы перед началом лечения протонной терапией.
Чаще всего это скрининги (рентгенография, ультразвук, ангиография, сканер...) для точного определения контуров опухоли и близлежащих органов. Затем дозиметристы и радиофизики определят с помощью специального программного обеспечения, называемого дозиметрия (TPS или система планирования лечения), лучшую баллистику, количество лучей и их характеристики, чтобы доставить оптимальную дозу опухоли при соблюдении ограничений и дозы для здоровых близлежащих органов, которые были назначены врачом.
Этап 1. Перед сеансом протонной терапии: установка, фиксирование и размещение бус.
Для обеспечения точного размещения пациента, каждый сеанс, с высокой точностью используются рентгеноконтрастные маркеры и персонализированная система компрессии на всё время лечения.
Важно! В большинстве случаев, это термоформованная пластиковая маска для лица. Основной пластиковый бласт помещается в горячую воду для его размягчения. Затем он наносится на лицо пациента, чтобы он сформировал контурную маску. При охлаждении маска твердеет, сохраняя форму лица, что позволяет фиксировать голову в одном и том же положении во время каждой процедуры лечения. Эта маска используется во время КТ и МРТ (магнитно-резонансной томографии) исследований, называемых «дозиметрическими», а также для всех сеансов лечения (фотонов или протонов).
Металлические маркеры. Чтобы контролировать ежедневное размещение пациента во время протонной терапии, необходимо имплантировать рентгеноконтрастные маркеры в черепную коробку. Это золотые шарики размером 2 на 0,8 мм или титановые винты. Они имплантируются радио терапевтом или хирургом в кость черепа под местной анестезией или общей анестезией для детей. Они видны на КТ и обычном рентгеновском снимке черепа.
Офтальмологические зажимы: зажимы помещаются при оперативном вмешательстве офтальмологом под местной или общей анестезией. Они из титана, поэтому видны на стандартных рентгеновских снимках. В размере они составляют около 2 мм в диаметре.
Этап 2. Перед сеансом протонной терапии производится симуляция.
Симуляция — это подготовительный сеанс, во время которого пациент находится в имитированных условиях лечения. Это позволяет контролировать осуществимость позиции лечения, заданной дозиметрией, и обеспечивать хорошую переносимость пациента. Процедура симуляции длится от 1 до 2 часов и проводится за несколько дней до начала терапии.
Как проходит процедура протонной терапии?
Лечение включает в себя несколько сеансов протонной терапии, один сеанс в день, пять дней в неделю в течение нескольких недель для внутричерепных опухолей и у детей и четыре сеанса для глазных опухолей. Каждый сеанс может иметь от 1 до 3 лучей в день.
Сеанс лечения идентичен сеансу симуляции и начинается с серии рентгеновских снимков для проверки и корректировки положения пациента.
Средняя продолжительность укладки пациента составляет 35 минут / луч.
Операторы покидают комнату и садятся за пульт управления балками. Несколько камер наблюдения, которые показывают интерьер комнаты. Операторы могут общаться с пациентом в любой момент через интерком.
Облучение длится в среднем одну минуту, в течение которой пациент ничего не чувствует (ни тепло, ни холод, ни давление, ни боль, ...).
Протонная терапия: ХОРДОМЫ И ХОНДРОСАРКОМЫ. Редкие виды рака.
Протонная терапия особенно рекомендуется для лечения редких опухолей головы (внутричерепных, основания черепа и лица), позвоночника и таза (саркома), абдоминальных (нейробластома) или медуллобластомы с дополнительными дозами у детей. Так же хорошо поддаются лечению протонами некоторые внутричерепные опухоли у взрослых.
Хордомы и хондросаркомы: основные опухоли, которые лечат протонной терапией. Хордомы, эти опухоли развиваются у основания черепа, а хондросаркомы представляют собой редкие хрящевые опухоли, которые поражают главным образом взрослых, реже встречаются у молодых пациентов и детей. Эти опухоли развиваются медленно, часто выявляются из-за сдавливания соседних органов, ответственных за неврологические расстройства и боль. Хотя они чаще всего встречаются у взрослых, среди детей они так же могут выявляться.
«Основным видом лечения данных опухолей является хирургическое иссечение опухоли, проблема только в том, что хирургическое вмешательство зачастую ограничено из-за близкого нахождения жизненноважных органов, сосудов, нервов. Кроме того, неврологические органы сильно радиочувствительны, что не всегда позволяет увеличить дозу при традиционной лучевой терапии », - говорит доктор Реми Дендейл. В то время как хордомы и хондросаркомы, которые считаются как радиорезистентные, требуют достаточно высоких доз облучения (> 70 Гр). В результате обычная лучевая терапия сама по себе не обеспечивает хороших результатов. Именно поэтому лечение дополняют протонной терапией. Комбинация хирургии, традиционной радиотерапии и протонной терапии является основным протоколом лечения у взрослых.
С момента своего открытия, только в первые годы в Париже было вылечено более 8000 пациентов благодаря протонной терапии, центр Кюри который стал первым во Франции и четвертым в мире по качеству услуг в буквальном смысле забит иностранными пациентами.
Протонная терапия так же проводится в Ницце, работая с редкими опухолями, в частности меланомой глаз.
Карбон терапия. Carbon Therapie (углеродная терапия)
Карбон терапия — это радиотерапия нового поколения. Во Франции расположен единственный в Европе центр карбон терапии, находится в Нормандии. Карбон терапия предназначена для пациентов ''последнего шанса'', которым другие методики лечения не помогли.
Carbon Therapie (углеродная терапия) - это лечение, основанное на высокотехнологичном оборудовании, которое использует лучи ионов углерода для уничтожения определенных видов рака. Эта терапия является инновационным методом лучевой терапии, который часто называют адронотерапией, более общим наименованием, в котором используются и обозначаются все методы ускорения легких ионов (ионы углерода, ионы гелия и протоны или другие), чтобы уничтожить опухоли.
Терапевтическая ценность адронотерапии основана на чрезвычайной баллистической точности, которая позволяет достичь опухоль при оптимальном отделении от здоровой ткани вокруг окружающей опухоли и, таким образом, уменьшить побочные эффекты лечения. Кроме того радиологические плюсы карбон терапии — это лечение, клинические результаты которого, на самом деле, лучше для некоторых видов рака, которые изначально считаются устойчивыми к радиации. Это опухоли, для которых недостаточно обычно используемого излучения (фотонов (или рентгенов) и электронов, а также протонной обработки).
Физико-биологические принципы ионов углерода следующие:
Эффективность осаждения ионов углерода в опухолях: особая эффективность ионов углерода обусловлена плотностью осаждения энергии в конце траектории движения ионов углерода. Этот запас энергии также называется «накопленной дозой» или просто «дозой» в лучевой терапии. Такое целенаправленное отложение энергии позволяет устранить различия в радиочувствительности между тканями, что является преимуществом в ситуации устойчивости к опухолям, в частности, когда это происходит в ситуации гипоксии, которая является частой причиной неудач при использовании обычной лучевой терапии.
Гипофракционирование обработок углем: гипофракционирование — это уменьшение количества сеансов облучения для проведения лечения.
Благодаря этой терапии можно значительно сократить количество сеансов и общую продолжительность процедур (лечение От 1 до 15 сеансов вместо 30 до 40), что является элементом комфорта для пациента.
Баллистическая точность углерода: Другая особенность ионов углерода это их баллистические качества, то есть способность достигать цели с очень высокой точностью и с минимальным облучением соседних здоровых тканей. Это качество аналогично протонам и гораздо более благоприятно для здоровья человека, чем рентгеновские лучи.
Радиобиологическое действие ионов углерода: при той же физической дозе, доставляемой в опухоль, ионы углерода имеют биологическую противоопухолевую эффективность в 1,5–3 раза выше, чем у фотонов и протонов, EBR (относительная биологическая эффективность) составляет от 1,5 до 3) и более чем в 10 раз для некоторых видов очень "радиоустойчивых" опухолей. Из-за этого углеродная терапия особенно интересна для лечения радиационно-резистентных опухолей, которые не поддаются лечению другими методами (фотонами и протонами).
Углеродная терапия направлена на определённую типологию раковых заболеваний, она не распространяется на все опухоли. Очень часто это касается неоперабельных опухолей, признанных радиорезистентными.