Заказать бесплатную консультацию
Внимание!
Ваш IP-адрес фиксируется системой учёта ложных заявок.
× Спасибо, что отправили нам сообщение! Наш менеджер свяжется с Вами.

Использование высокой энергии лучей или фотонов (X-лучи), или электронов для уничтожения раковых клеток или остановки их умножения. Как и хирургия – это локорегионарное лечение, потому что излучение достигает раковых клеток только в обрабатываемой области. Лучевая терапия используется после операции и / или химиотерапии, в наиболее общем случае, а иногда и раньше.

Внешняя радиотерапия (ТЕС)

 

Ранее она была «кобальт бомбой», теперь она представляет собой линейный ускоритель, который генерирует поток фотонов или электронов, используемых в лечении рака.

Конформная лучевая терапия

 

Она стала золотым стандартом для лечения рака молочной железы и является трехмерной конформной лучевой терапией, включающей:

  • Моделирование путем получения анатомических изображений на специальном сканере.
  • Разграничение объемов целевых и органов с повышенным риском.
  • Дозиметрия.
  • Аудит портала позиционирования изображения.

Конформная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

 

Это метод – излучение, которое улучшает охват сложных целевых объемов при одновременном снижении воздействия органов риска.

Одна из целей этой методики лечения рака молочной железы состоит в том, чтобы получить однородное распределение дозы с оптимальным индексом конформации (максимальной дозой, средней дозой и лимитированной).

Кроме того, снижение воздействия на органы высокого риска, в том числе сердце и легкие, является еще одной задачей этого метода излучения.

Стереотаксическая лучевая терапия

 

Стереотаксическая лучевая терапия является локальным абляционным лечением (высокой дозой на фракцию, объем ограничивается облучением одного или ограниченного числа фракции).

В настоящее время в лечении рака молочной железы этот метод применяется только к облучению метастатических очагов, преимущественно головного мозга.

Брахитерапия или радиоактивная торпеда

 

Используется при лечении опухолей радиоактивных, природных или искусственных источников. Брахитерапия может вылечить многие виды рака, при условии, что она является доступной в малом объеме (диаметром меньше, чем от 4 до 5 см).

После мастэктомии

 

Мета-анализ показывает, что при таком лечении 4 из 5 человек избегают рецидива в течение 5 лет и смерти в течение 15 лет на последних стадиях.

Показания для лечения рака молочной железы

 

Лучевая терапия при раке молочной железы

 

Адъювантная лучевая терапия

 

Немного предыстории

 

Пионером этого метода был американский рентгенолог из Стэндфордского университета, доктор Генри Каплан, который описал технику в 1950-х годах.

 

Ее цель

 

В этом случае излучение применяется после операции, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могут остаться в оперируемой области, если она используется после консервативной хирургии Дополнительное облучение молочной железы указывается, независимо от типа.

Результаты раннего рака молочной железы Collaborative Group TRiaLisT (EBCTCG), опубликованной в 2011 году, с участием 10,801 пациентов показали:

Значительное снижение риска рецидива до десяти лет 15,7% (доверительный интервал в пределах от 19% до 35%). Снижение вероятности специфической смертности (для рака молочной железы) от 25,2% до 21,4%, 3,8% — абсолютная выгода. Кроме того, мета-анализ у пациентов, имеющих от 1 до 3 положительных узлов, показал снижение первых локорегионарных рецидивов и смертности.

 

Ускоренное частичное облучение молочной железы

 

Это новый, менее агрессивный метод. Он направлен, во-первых, чтобы снизить риск поздней токсичности, и, во-вторых, сократить общую продолжительность лучевой терапии (от минут до нескольких дней, а не шесть-семь недель).

Используются различные методы ускоренных частичных облучений:

Методы, называемые «инвазивными», такие как: брахитерапия, облучение с лучевым Mammosite® и интраоперационным.

Методы, называемые «неинвазивными», как: трехмерное конформное излучение внешнего пучка, протонная терапия, и конформная лучевая терапия с модуляцией интенсивности.

В настоящее время, может принести пользу пациентам, отвечающим всем следующим критериям:

  • Возраст ≥ 60 лет
  • размер опухоли ≤ 2 см (T1); pN0 (I, I +)
  • Отрицательные поля не менее 2 мм
  • ER
  • Без сосудистого болюса

 

В других случаях

 

Лучевая терапия часто применяется после мастэктомии, чтобы уменьшить, насколько это возможно, риск рецидива. Исследования сходятся и показали, что для больных раком при «высоком риске» рецидива, лучевая терапия снижает после мастэктомии риск рецидива при курсе до пяти лет с 23% до 6%, разница 17% и в особенности снижение смертности на 15 лет с 60% до 55%, разница в размере 5%; р <0,0002). Преимущество лучевой терапии наблюдается во всех возрастных группах и независимо от характеристик опухоли, размера опухоли (Т) и поражении лимфатических узлов (N).

 

Когда?

 

Если химиотерапия и лучевая терапия зовутся адъювантной, то, как правило, сначала выполняется операция. В этом случае лучевая терапия не должна быть начата не позднее чем через 6 месяцев после операции и не более 5 недель после химиотерапии.

NEO-адъювантная лучевая терапия

 

Лучевая терапия при раке молочной железы: принципы

 

Она проводится до операции, отдельно или в сочетании с химиотерапией или гормональной терапией. Это полезно, чтобы убить раковые клетки и уменьшить размер опухоли. Этот вариант, как правило, предлагается в тех случаях, когда опухоль является большой или трудно искоренимой.

 

Краткая информация

 

Грудное Облучение

50 Гр поставляется в 25 фракций 2 Гр за сеанс

(Альтернативная схема 42,5 Гр за 16 фракций в 22 дней, 41,6 Гр за 13 фракций в течение пяти недель и 40 Гр за 15 фракций в течение трех недель)

5 сеансов в неделю

От 4 до 6 М. В. фотона или кобальта

10-16 Гр поставляется в 1 до 2-х недель

Нет подталкивания для пациентов пожилого возраста и в случае отрицательных полей или низких факторов риска

Другие области излучения

Стенка грудной клетки

Внутренняя цепь молочных желез (CMI) с или без надключичного облучения

Общая продолжительность лечения 5 недель

 

На практике

 

Условия для эффективного лечения

 

Три основных принципа, регулирующие обращение излучения:

Для введения дозы радиации необходимо и достаточно, чтобы достигнуть стерилизации опухоли, точно высчитать дозу.

Чтобы предоставить дозу лучей по всей области максимально равномерно.

Сведение к минимуму внешней обеспеченной дозы до целевого объема, не задевая что не надо (здоровые органы и клетки).

Поэтому точность идентификации, проверки анатомического содержания доставленных балок и дозиметрии очень важны. А то в России часто делают на глазок – это сложнейшие расчеты.

Прогресс, такой как конформная лучевая терапия и модуляция интенсивности, которые уменьшают облучение здоровых тканей, позволяет уменьшение побочных эффектов.

 

Начало лечения

 

Максимальное время от начала лучевой терапии после операции, при отсутствии адъювантной химиотерапии должно быть не менее 3-х месяцев.

Если химиотерапия и лучевая терапия назначены вам вместе, химиотерапия обычно выполняется первой. В этом случае, лучевая терапия будет начата позднее, чем через 6 месяцев после операции и через 5 недель после окончания химиотерапии.

 

Начало лечения

 

Оно обычно начинается от 4 до 6 недель после операции или окончания химиотерапии. Вы встретитесь с радиационным онкологом, который осмотрит вас и объяснит ваше лечение, продолжительность и сроки проведения сеансов. Если нет химиотерапии, облучение начинается при заживлении ран, как правило, в течение восьми недель после операции.

При химиотерапии большинство центров не рекомендуют ждать до ее окончания, чтобы начать лучевую терапию. Иногда оба вида лечения вводят вместе, это называется химиорадиотерапия, «RCT».

 

Назначение баланса

 

Первая консультация направлена на то, чтобы точно определить область, которая будет облучаться, области должны быть защищены, будет выбран наиболее подходящий метод облучения для вас.

Для этого, рентгенограмма будет сделана через «имитатора» — устройство с теми же техническими характеристиками, что и в дальнейшей обработке устройства. Область облучая будет отмечена войлоком на коже (не удалять) или маленькими точками татуировки размером с кончик пера (эта татуировка не остается навсегда). Этот этап идентификации длится от 40 до 60 минут.

С первой сессией лучевой терапии, вы встретите команду манипуляторов, которые будут выполнять ваше ежедневное лечение: контрольный выстрел будет реализован и подкреплен излучениями терапевта врачом. Вам будут установлены манипуляторы, которые затем покидают комнату, оставаясь в контакте с вами через аудиосвязь и камеру.

 

Ваше расположение на столе

 

Вы будете лежать на спине (положение лежа на спине). В особых случаях используются другие позиции на боку (боковое положение) или сзади (положение лежа).

Раздор обеспечивается с помощью наклонной плоскости, скорректированной на форму груди и размер груди. Для Вашего удобства и оптимизации расположения, ваши руки будут подняты и закреплены на регулируемых опорах.

 

Сеансы

 

Лучевая терапия обычно проводится один раз в день, пять дней в неделю и не требует госпитализации. Она длится в среднем 6 недель. Сеанс радиотерапии длится менее 15 минут, а само облучение от 3 до 5 минут. Темп и продолжительность лечения определяется радиационным терапевтом и должны быть соблюдены. Еженедельное наблюдение во время «радиационных сессий» будет проходить с радиационным онкологом.

Некоторые советы

 

Лучевая терапия при раке молочной железы: разновидности

 

Промывать ежедневно, избегать горячих ванн, предпочитая непродолжительный душ с использованием нераздражающего нейтрального мыла.

Запрет на ношение жесткой синтетической одежды, предпочтительно надевать свободную одежду из хлопка с армированием без нижнего белья, чтобы избежать раздражения от потливости и мацерации.

Практика хорошей фотозащиты.

Забота об облученной коже во избежание травм и трения. Время ежедневного увлажнения обрабатываемого участка должна быть по возможности отслежено, при зарождающемся покраснении сообщить врачу.

Никогда не применять местные или пероральные препараты без разрешения лечащего врача.

Операцию по восстановлении груди можно делать через год после последнего сеанса лучевой терапии. Если была лучевая терапия на старых аппаратах или неверно высчитана частота радиации, то может остаться ожег, который истончит кожу, и восстановление груди станет практически невозможным.

Неправильно сделанная радиотерапия гарантирует рецидив в течение следующих 10 лет. Именно поэтому очень важно обращать внимание на используемые аппараты, на квалификацию команды и врача.

Во Франции в сеансах лучевой терапии участвует не менее 7 человек, это снижает риск врачебной ошибки. Этот закон был принят после того, как в одном онкоцентре в Тулузе чрезмерно облучили нескольких пациентов.

Как часто в России умирают не от рака, а от корявого лечения? То химией затравят, то радиацией облучат, а потом скажут, что это все рак. А ведь на самом деле – это некомпетентность врача!

В самом лучшем онкоцентре Москвы отстают от Франции не менее, чем на 10 ЛЕТ!