Грудная гипоплазия определяется недостаточно развитым объемом грудей по отношению к общему телосложению пациентки. Она может быть следствием неразвитости железы в период полового созревания или же появиться вторично в результате потери железистого объема (беременность, похудение, гормональные сбои…).
Недостаток объема может быть связан с птозом («падающая» грудь с провисанием железы, растяжение кожи и слишком низкие ареолы).
Операцию можно провести в любом возрасте, начиная с 18 лет. Несовершеннолетняя пациентка, как правило, не может быть подвергнута эстетическому увеличению груди. Операция, однако, возможна в случае значительной гипоплазии или в рамках реконструкции в случае бугристых грудей или агенезии (недоразвитости) груди.
Какие бывают грудные импланты
Грудные импланты, используемые в настоящее время, состоят из оболочки и наполнителя. Оболочка всегда состоит из силиконового эластомера. А вот протезы различаются по своему содержанию в зависимости от вещества, которым наполняется оболочка.
Грудной протез считается предварительно наполненным, когда продукт наполнения был введен внутрь на заводе (гель и/или физиологический раствор). Диапазон различных объемов устанавливается производителем.
Надуваемые физиологическим раствором импланты наполняются хирургом, которые он может в некоторой степени адаптировать к размеру протеза во время операции.
Женская грудь является ключевым элементом женской внешности. Лучшим методом увеличения или изменения формы груди на сегодняшний день являются грудные импланты. \n\nГрудной имплант представляет собой твёрдую силиконовую оболочку с мягким силиконом внутри. Очень важно, чтобы увеличение груди выглядело как можно более натуральным. \n\nСуществует круглая форма протезов, для женщин, которые хотят более круглую грудь и анатомическая форма, для женщин, которые хотят грудь в форме груши или иногда даже с лёгким птозом. \n\nВ принципе, можно сделать любой размер и любую форму.
Грудные импланты, заполненные силиконовым гелем нового поколения
Подавляющее большинство грудных протезов, используемых в настоящее время во Франции и в мире, предварительно заполнены силиконовым гелем. Эта гипотрофия часто негативно воспринимается пациенткой в физическом и психологическом плане, усматривая в этом посягательство на свою женственность, соответственно, это может вызвать неуверенность в себе, чувство неприспособленности к жизни в обществе и недомогание, иногда даже глубокое, вплоть до настоящих комплексов. Поэтому операция позволяет увеличить объем груди, кажущейся слишком маленькой, за счет протезирования груди.
Эти протезы, применяющиеся уже более 40 лет, доказали свою безопасность и отличную адаптацию к такого рода хирургии, поскольку они очень близки по составу к железе. Они, кстати, получили активное развитие, в частности, в конце 1990-х годов для того, были исправлены те недостатки, в которых их тогда можно было упрекнуть.
Сегодня все грудные импланты, доступные во Франции, соответствуют четким и строгим стандартам: маркировка ЕС (Европейского Союза) плюс разрешение ФАСБПЗ (Французское агентство по санитарной безопасности продукции здравоохранения).
Они состоят из мягкого силиконового геля, обернутого в непроницаемую оболочку, прочную и эластичную, изготовленную из силиконового эластомера, которая может быть гладкой или текстурированной (шероховатой).
Впечатляющее качество, которое имеют новые грудные протезы, подтвердило их высокую надежность как относительно оболочки, так и самого геля:
• оболочки, стенки которых сегодня являются гораздо более прочными, препятствуют «испарению» геля наружу, что было важным показателем оболочек, и имеют очень высокую износостойкость;
• «связующие» силиконовые гели, состав которых является менее жидким, ограничивают риск их разлива в случае разрыва оболочки.
Наряду с этим повышение надежности нового поколения силиконовых имплантов также характеризуется большим разнообразием форм, доступных в настоящее время, которые позволяют иметь максимальную индивидуальную адаптацию в каждом отдельном случае.
Таким образом, параллельно с обычными круглыми протезами появились «анатомические» импланты – в форме капли воды, более или менее высокие, широкие или выпуклые.
Это разнообразие форм в сочетании с широким выбором объемов, позволяет оптимизировать и адаптировать выбор протезов практически на уровне «индивидуального заказа» в зависимости от телосложения пациентки и ее личных ожиданий.
Другие типы грудных протезов
Оболочка протезов по-прежнему изготовляется из силиконового эластомера, отличается лишь наполнитель. Сегодня во Франции допускаются только два варианта силиконового геля:
Физиологический раствор
Речь идет о соленой воде (которая составляет 70% тела человека). Эти протезы могут быть «предварительно наполненными» (на заводе) или «надувными» (хирургом во время операции). По причине их жидкого содержания (не желеобразного) они имеют мало естественный состав, образуют гораздо больше «складок», ощущаемых на ощупь и даже различимых визуально, и часто могут портиться от внезапного и преждевременного смятия.
Гидрогель
Это самое новое вещество, лицензированное в 2005 году ФАСБПЗ. Речь идет о водянистом геле, состоящем в большей степени из гелеобразной воды с использованием целлюлозы. Этот гель, по составу являющийся более естественным по сравнению с физиологическим раствором, также способен рассасываться в организме в случае разрыва оболочки.
Протезирование груди и особенности установки грудных имплантов
Перед операцией с пациенткой, согласовывается стратегия проведения операции. Таким образом, будут предварительно определены места шрамов, вид имплантов, а также их размещение относительно мышцы (см. ниже).
Предоперационный анализ крови будет проведен согласно предписанию. Кроме консультации с хирургом так же проводится и консультация с врачом-анестезиологом. Придерживайтесь так же общих рекомендаций, как и при абдоминопластике.
Анестезия и госпитализация
Как правило, операция проводится под общим наркозом, реже под местным. Кроме того, предусматривается госпитализация сроком на один день (утром прибытие, а выписка пациента разрешается со следующего дня).
Иногда операция проводиться «амбулаторно» и пациентку выписывают в тот же день после наблюдения в течение нескольких часов.
Как проходит операция
Разрезы кожи: Существует несколько возможных «первоочередных путей»:
-1 или 2 шрама в ареоле
-3 в подмышечной впадине
-4 под грудью.
Хирург проведет детальный опрос с последующим тщательным обследованием пациентки. Будут учтены все параметры, индивидуальный для каждой женщины (размер, вес, беременность, кормление грудью, морфологические особенности грудной клетки и груди, качество кожи, количество жира и размер желез, мускулатура):
• околососковые пути с разрезом в области нижнего сегмента окружности ареолы или горизонтальное вскрытие, минуя сосок внизу (1 и 2) ;
• подмышечные пути с разрезом под мышкой, в подмышечной впадине (3) ;
• подгрудные пути с разрезом, находящимся в складке, расположенной под грудью (4).
Контур этих разрезов соответствует, конечно же, расположению будущих рубцов, которые будут скрыты в местах стыка или природных изгибов.
Способы установки грудных протезов
Через надрезы грудные импланты могут быть введены в подготовленное ложе. Возможны два места размещения протезов:
• предмышечное, когда грудные протезы помещаются непосредственно за железой перед грудными мышцами;
• замышечное, когда протезы помещаются более глубоко за грудными мышцами.
Выбор между этими двумя местами расположения, а также их преимущества и недостатки, можно будет обсудить с вашим хирургом.
Дополнительные действия
В случае птоза груди (провисание груди, низкие ареолы) отмечается, что следует уменьшить кожную оболочку груди, чтобы приподнять ее («мастопексия»). Эта резекция кожи приведет в этом случае к более значительным рубцам (вокруг ареолы ± вертикальные).
Дренажи и повязки
Длительность операции 1-2,5 часа в зависимости от решения врача, выбора первоочередных мест надрезов и дополнительных действий. После нее может быть поставлен небольшой дренаж, который будет отводить кровь, которая может скапливаться вокруг протезов.
После окончания операции пациентке накладывают «моделирующую» повязку, изготовленную из эластичного бинта.
Послеоперационный период
В ряде случаев пациентки испытывают боль в первые дни после операции по реконструкции груди, особенно когда импланты имеют большой объем и расположены за мышцами. На несколько дней в таком случае будут прописаны обезболивающие средства, в зависимости от силы болезненных ощущений. В лучшем варианте пациентка будет ощущать сильное чувство натяжения кожи.
В первые несколько дней часто наблюдаются отек (отечность), кровоподтеки (синяки). Пациентке может быть рекомендовано ношение бюстгальтера на протяжении нескольких недель как в дневное, так и в ночное время суток.
Как правило, нити швов внутренние и рассасывающиеся. В противном случае они будут удалены через несколько дней.
Желательно приостановить трудовую деятельность на срок 5-10 дней и отказаться от занятий спортом на 1-2 месяца.
Окончательный результат можно оценить через 2-3 месяца. За этот срок грудь вновь обретет гибкость, а так же стабилизируются протезы.
Объем и форма груди будут улучшены. Шрамы, как правило, остаются весьма незаметными. Увеличение объема груди влияет на общий силуэт, что позволяет иметь большую свободу в выборе одежды. Помимо физических улучшений, обретение пациенткой полноценного чувства женственности часто оказывает очень благоприятное влияние в психологическом плане.
Независимо от срока службы протезов (см. ниже) и за исключением случаев значительных колебаний веса, объем груди будет длительное время оставаться стабильным.
Тем не менее, что касается формы и «выправки» груди, то «увеличенная» грудь будет подвергаться, как и натуральная грудь, эффектам тяжеловесности и старения с разной скоростью ( влияет возраст, состояние кожи и от объем грудных имплантов).
Возможные недостатки грудного протезирования
• остаточная асимметрия объема, которая не полностью исправлена несмотря на грудные импланты разного размера;
• несколько увеличенная твердость параллельно с гибкостью и подвижностью, которые могут восприниматься как недостаточные (особенно с большими грудными протезами) ;
• немного искусственный внешний вид, в частности у очень худых пациенток, со слишком заметным краем протеза, особенно в верхнем сегменте;
• довольно часто возможна чувствительность прикосновения к имплантам, особенно когда толщина покрытия тканей (кожа + жир + железа), покрывающих протез, является малой (тем более с большими имплантами).
• может иметь место усложнение птоза, особенно при использовании больших грудных имплантов.
В случае недовольства, некоторые из этих недостатков могут быть исправлены спустя несколько месяцев с помощью хирургической коррекции.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Беременность/кормление грудью
После установки грудных протезов возможна беременность без какой-либо опасности ни для пациента, ни для ребенка, но рекомендуется подождать как минимум полгода после операции. Что касается кормления, то оно не опасно и представляется возможным в большинстве случаев.
Аутоиммунные заболевания
Очень много международных научных работ, изучавших эту тему, единодушно доказали, что не существует риска возникновения этого вида редких заболеваний у пациенток, использующих грудные импланты (в частности из силикона), по сравнению с остальными женщинами в целом.
Грудные протезы и рак
Однако, в рамках обнаружения рака после имплантации, он может быть обнаружен во время клинического осмотра и пальпации, особенно в случае пери-протетической или силиконовой оболочки. К тому же, присутствие имплантов может помешать проведению и анализу результатов маммографии, которую необходимо проводить регулярно.
Поэтому необходимо всегда уточнять, что вы используете грудные протезы. Таким образом, в зависимости от конкретного случая, могут быть использованы некоторые радиологические специализированные методы (особенная частота, цифровое изображение, УЗИ, МРТ, др.). Кроме того, в случае возникновения сомнений в диагностике рака молочной железы необходимо знать, что при наличии протезов может потребоваться более инвазивное исследование для уверенности в поставленном диагнозе.
Срок службы грудных имплантов
Даже если вы встречали женщин, использующих свои импланты в течение нескольких десятилетий без существенных изменений, то не следует рассматривать установку грудных протезов как нечто окончательное и «на всю жизнь».
Таким образом, пациентка, носящая грудные протезы, может рассчитывать на то, что в один прекрасный день придется заменить их новыми для сохранения надлежащего эффекта.
Все грудные импланты, какими бы они ни были, имеют неопределенный срок службы, поэтому невозможно его определить точно, поскольку это зависит от разной скорости износа. Поэтому, в любом случае, срок их службы не может быть гарантирован.
Следует, однако, отметить, что грудные оразцы нового поколения были значительно усовершенствованы в плане устойчивости и надежности. Начиная с десятого года использования, стоит задуматься о замене протеза, если возникает изменение в его составе.
Медицинское наблюдение
Для контроля состояния важно регулярно приходить к хирургу на консультацию каждую неделю, затем каждый месяц после имплантации. В дальнейшем, наличие протезов не освобождает от обычного медицинского осмотра (гинекологический осмотр и обследование с целью выявления рака молочной железы), даже если оно не требует проведения обследований помимо тех, которые связаны с этим наблюдением.
Необходимо уточнить соответствующим врачам о том, что вы носите импланты. Рекомендуется каждые два-три года проводить отдельные консультации по наблюдению за их состоянием у пластического хирурга, но, помимо этого, важно консультироваться у хирурга при появлениях изменений в груди или после сильной травмы.
Основываясь на научных исследованиях, сегодня можно утверждать, что имплантация грудных протезов, в том числе силиконовых, не увеличивает риск возникновения рака молочной железы.
Осложнения, характерные для хирургической операции на груди
Экссудат, инфекция
— гематома: скопление крови вокруг импланта считается ранним осложнением, которое может возникнуть уже через несколько часов после операции. Если необходимо, то лучше вернуться в операционный блок, чтобы вывести кровь и остановить кровотечение;
— серозный экссудат: скопление лимфатической жидкости вокруг протеза является довольно частым явлением и часто связано с большим отеком. Он выражается в преходящем увеличении размера груди. Исчезает он самопроизвольно и постепенно.
— инфекция: возникает редко после подобных операций. Она не может быть излечена с помощью одних антибиотиков и требует операции по дренированию и удаления импланта в течение первых месяцев (время, необходимое для повторной безопасной установки на место нового протеза).
Другие особые формы инфекции:
— замедленные инфекции с «низким шумом»: речь идет об инфекции с незначительными симптомами, которую сложно обнаружить при обследовании и которая может иногда возникнуть через несколько лет после имплантации;
— микроабсцессы: случаются чаще, они появляются в местах швов и быстро рассасываются после удаления нити и местной обработки;
— стафилококковый токсический шок: фиксируется в крайне редких случаях.
Некроз кожи
Он является следствием недостаточной оксигенации тканей вследствие недостаточного местного кровоснабжения, которому может способствовать чрезмерное давление, гематомы, инфекции или чрезмерное курение пациентки. Речь идет об очень редком, но опасном осложнении, которое локально может обнажить протез, в частности, путем расхождения швов. Понадобится хирургическое вмешательство иногда с временным извлечением грудного импланта.
Аномалии рубцевания
Процесс заживления иногда сопровождается случайными явлениями, когда шрамы оказываются более заметными, чем предполагалось изначально, и принимают разнообразные формы: они бывают расширенными, втянутыми, сросшимися, гипер- или гипо-пигментированными, гипертрофическими (вздутыми) или даже, в исключительных случаях, келоидными.
Изменение чувствительности
Появляется часто особенно в первые месяцы, но, в конечном итоге, в большинстве случаев нормализуется. Редко, но может иметь место определенная степень дизестезии (уменьшение или повышение чувствительности на прикосновение) особенно на уровне ареолы и соска.
Галакторея /молочные выпоты
Известны очень редкие случаи необъясненной послеоперационной гормональной стимуляции, которая выражается в секреции молока («галакторея») иногда со скоплением жидкости вокруг протеза.
Пневмоторакс
Встречается очень редко и требует специального лечения.
Риски, непосредственно связанные с грудными имплантами
Формирование «складки» или «волнистый» вид
Импланты имеют мягкую структуру, но вполне возможно, что их оболочка может смяться и эти складки будут ощутимы на ощупь и даже видны под кожей в некоторых положениях, придавая таким образом им волнистый вид.
Это явление возникает чаще всего у худых женщин и оно может быть исправлено с помощью операции липомоделирования, которая заключается в помещении тонкого слоя жира под кожу груди для того, чтобы «прикрыть» имплант.
«Капсулы»
Неизменная и нормальная физиологическая реакция человеческого организма на присутствие инородного тела заключается в изолировании окружающих тканей, создавая своеобразную герметичную мембрану, которая будет окружать имплант и которую называют «пери-протетической капсулой».
Как правило, эта мембрана тонкая, мягкая, и незаметная, но случается, что реакция усиливается, и капсула утолщается, становится волокнистой и втягивается внутрь за счет сжатия импланта, приобретая таким образом название «оболочка».
В зависимости от интенсивности явления, это может привести к: простой подтяжке груди, сужению или видимой деформации с переходом в сфероидальную форму протеза, приводящим к нежелательным последствиям, т. е. к появлению твердой, болезненной и смещенной от центра сферы.
Этот втянутый фиброз является иногда производным после гематомы или инфекции, но очень часто его возникновение сложно предвидеть в результате случайных органических реакций.
Значительный прогресс был достигнут в последние годы в области хирургических методов и особенно в разработке и создании имплантов, что привело к существенному снижению показателя капсул и их интенсивности. В случае необходимости, путем проведения повторной операции можно исправить такую контрактуру путем разрезания капсулы («капсулотомия»).
Разрыв
Констатируется, что грудные протезы не являются совершенными. Со временем может произойти потеря герметичности оболочки. Речь может идти о простой пористости, точечных отверстиях, образовании микротрещин или даже настоящих дырах. В очень редких случаях это может быть следствием сильной травмы, укола и, чаще всего, результатом постепенного износа стенки.
В итоге, может произойти вытекание продукта заполнения протеза, которое несет последствия в зависимости от состава содержимого:
— с физиологическим раствором или рассасывающимся гидрогелем мы можем наблюдать частичное или полное смятие, быстрое или медленное;
— с силиконовым гелем (не рассасывающимся), он будет оставаться внутри мембраны, которая изолирует протез.
Это может способствовать возникновению капсулы, но может также остаться без последствий и пройти совершенно незамеченным. В некоторых случаях, ставших гораздо более редкими (в частности по причине лучшего «сцепления» современных гелей) можно, однако, говорить о постепенном проникновении геля в окружающие ткани.
Разрыв протеза предусматривает, чаще всего, проведение операции, направленной на смену имплантов.
Неправильное положение, смещение
Неправильное положение или производное смещение импланта, влияющие на форму груди, могут иногда оправдать проведение хирургической коррекции.
Поворот
Хотя такие случаи редко встречаются на практике, остается теоретически возможным вращение «анатомического» протеза, что может повлиять на эстетический результат.
ПРИМЕР НЕУДАЧНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ГРУДИ
Деформации грудной стенки
В редких случаях протезы с волокнистой оболочкой, оставленные на долгое время в определенном месте, могут «запечатлеваться» в ткани, оставляя при их удалении деформацию грудной стенки, которую сложно исправить.
Замедленная пери-протетическая серома
В очень редких случаях вокруг протеза может возникнуть замедленный выпот, что может потребовать пункции, проводимой через УЗИ, с использованием соответствующих цитологических исследований.
В ходе проведения цитологических исследований обнаруживались, гораздо реже, лимфоматозные клетки, которые вынуждали удалять фиброзную пери-протетическую капсулу, хотя и не было уверенности в наличии связи между этой реакцией и грудным имплантом.
Пояснительная записка относительно реконструкции груди с помощью протезирования
1 Операция
- Проводится под общим наркозом в положении полусидя
- Разрезы находятся в складке под грудью или, в крайнем случае, ниже ареолы. Разрезы всегда остаются очень короткими.
- Отсасывающий дренаж устанавливается с каждой стороны на нескольких дней.
2 Послеоперационный период
- Продолжительность пребывания в стационаре зависит от степени заживление ран и дренажа (в среднем от 1 до 2 дней).
- При выписке хирург предпишет Вам уход на дому и лекарства, а также медикаменты и перевязочные материалы, которые нужно будет купить.
- Желательно круглосуточно носить предписанный хирургом при выписке поддерживающий бюстгальтер в течение примерно 3-х недель.
- Повязки будут регулярно контролироваться хирургом и ежедневно меняться на дому медсестрой или пациенткой.
- Запрещается принимать ванну во время лечения (5 недель), контрастный душ разрешается после разрешения хирурга через 10 дней после операции. Перевязки будут меняться после каждого душа.
- Швы скрыты под кожей и полностью рассосутся. В этот период будет ощущаться боль при поднятии рук, а также ощущение тяжести.
3 Риски и осложнения (неполный список)
- Гематома в течение нескольких часов после операции (дренаж сразу после блока)
- Инфекции, ослабление рубцов (удаление протезов)
- Плохое заживление, расширенные рубцы (уход, инфильтрат, массаж и даже возможно хирургическое вмешательство)
- Асимметрия, подвижность имплантов (требуется хирургическое вмешательство)
- Аллергия на перевязки (смена повязки)
- Капсулы: позднее осложнение (удаление под общим наркозом оболочки и повторная установка на место протеза)
- Образование трещин на протезе (замена грудного протеза).
ОТДЕЛЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ Д-РА ДЮРАНА
Для записи на русском языке +33 6 33 16 80 40
